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免费用药患者招募
项目介绍
项目介绍
招募符合初步筛选条件的患者，为患者提供免费的用药方案；
填写信息，免费领取用药方案
姓名
*
年龄
*
性别
*
男
女
手机号
*
所在地区
*
确诊疾病
*
患者是否能独立行走500m
是
否
患者是否了解患者招募项目
是
否
患者是否愿意参与招募项目
是
否
患者是否有艾滋病
是
否
是否在icu治疗
是
否
是否移植过器官
是
否
是否做过异体骨髓移植
是
否
是否患有尿毒症/肾衰竭
是
否
患者病情/治疗情况补充
确认已阅读并同意
《个人信息采集使用授权书》
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报名流程
申请
审核
等待
入组
申请
线上提交报名信息 为您推荐项目
审核
招募专员致电核实报名信息 确认是否符合条件
等待
初审通过等待参加入组 在研究机构签署知情同意
入组
筛选通过后 入组研究机构进行治疗
说明
1.确诊的病理报告。2.免疫组化报告（如有请提供）。3.最近一次CT报告（如治疗过，需治疗前后2次CT）。4.最近一次入院记录（住过院必须提供）。5.最近一次出院记录（有出院经历必须提供）。6.30天内的血常规。7.30天内的血生化8.传染病检查报告（如有请提供）。9.乙肝五项检测报告（肝癌患者必须提供）。10.病毒定量检测报告（有传染病必须提供）。11.医嘱单、门诊病历、基因检测报告（如有请提供）